Page 1 of 4

4H / 3H / 2H VTT de Langevin - En Relais

Entrée non valide

Indiquez le Nom de votre équipe

Indiquez le nom et le prénom du responsable de votre équipe

Indiquez la catégorie de votre équipe

- Les U17 G/F n'effectueront que 3H de course.
- Les U15 G/F n'effectueront que 2H de course.
- Possibilité de mixer les catégories à partir de U19. C'est la catégorie la plus sportive qui prime.

Indiquez votre numéro de téléphone

Indiquez une adresse Email valide

Indiquez votre adresse postale

Indiquez votre Code postal

Indiquez votre Ville

COUREUR 1
Indiquez le nom du Relayeur 1

Indiquez votre Prénom

Indiquez votre Sexe

/ / Indiquez votre date de naissance

Cochez la case, FFC ou Non-Licencié

Vérifiez bien votre Club FFC

ATTENTION au choix de votre Club.

Indiquez votre numéro de licence

La copie de licence ou du certificat est obligatoire.

Veuillez nous transmettre une Licence ou un Certificat.

COUREUR 2
Entrée non valide

Indiquez votre Prénom

Indiquez votre Sexe

/ / Indiquez votre date de naissance

Cochez la case, Non-Licencié

Vérifiez bien votre Club FFC

ATTENTION au choix de votre Club.

Indiquez votre numéro de licence

La copie de licence ou du certificat est obligatoire.

Veuillez nous transmettre une Licence ou un Certificat.

DETAILS DU PAIEMENT

Entrée non valide

0.00 EUR